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他山之石
2019十大医疗技术危害⑤消毒后的内窥镜处置不当

消毒后的内窥镜处置不当,可能导致患者感染

2019年十大医疗技术危害系列文章之五

本文由宏信医管黄穗芬根据《Mishandling Flexible Endoscopes after Disinfection Can Lead to Patient Infections》(文章来源:Emergency Care Research Institute)翻译

执行摘要:

在使用过程中清洁和消毒内窥镜是有难度的,没有正确的遵守处理规定可能导致患者虚弱或致命的感染。较不为人知的是,不当的处置和存放方式可能会污染先前已消毒过的内窥镜,提高患者感染的风险。

如果在经过高强度的消毒后未将内窥镜完全干燥,任何残留的活菌就会快速繁殖,并将仪器菌化。为了有效地干燥,美国急救医学研究所(ECRI)及相关的专业学会建议,在再处理过程中的最后一阶段,使用新干净风来清洗内窥镜的管道。

美国急救研究所(ECRI)观察到,如果用不干净的手套处理内窥镜,其消毒效果会大打折扣。经清洗后还未经过高水平消毒的内窥镜,仍旧会被可存活的微生物污染;因此,在这一阶段,用于处理内窥镜的手套,不可以用于从再处理机里取出内窥镜。

转移和存放内窥镜的过程,都可能导致再污染的情况发生。消毒及风干过后的内窥镜,应封存在干净的容器中运送,并预防与潜在不干净的表面接触。

常见问题:

软性内窥镜的再处理(在使用中清洗和消毒或是灭菌仪器),被认为是一个有挑战性的过程;没有正确的遵守再处理规定,可能导致患者虚弱或致命的感染。不当的处置和存放方式可能会再污染先前消毒过的内窥镜,提高患者感染的风险。

1. 如果经过高水平的消毒(HLD)后,未将内窥镜完全干燥,任何残留的细菌就会快速繁殖并移生在器械上。

2. 另外,如果在消毒内窥镜的过程使用不干净的手套或是从自动化内窥镜再处理机(AER)拿取仪器接触到不干净的表面,会使消毒程序受到威胁。

3. 内窥镜被再污染或细菌移生,可能导致疾病甚至造成患者死亡。

美国急救医学研究所(ECRI)建议:

管理人员

为了改善内窥镜再处理的安全性,管理阶层应该:
1. 确保经手内窥镜的相关人员-包括临床医生、再处理人员,皆清楚明白其清洁及消毒仪器之责任。请参阅ECRI针对改善再处理内窥镜的效率及可靠性,于先前发表的同主题前十大危险文章中。

2. 定期检视再处理使用说明,确保每一步骤确实遵守制造商最新的建议,如先前ECRI 研究所再处理指南中已讨论过。

3. 在初始培训及复习培训中,如同下述的细项说明,应向内窥镜再处理人员强调,适度的干燥和无菌处理已消毒的内窥镜,在预防感染中扮演非常重要的角色。

4. 负责内窥镜再处理人员,其处理及存放操作应在定期能力评价中被评估。

内窥镜再处理负责人员

为了降低已消毒内窥镜的再污染风险,再处理人员应该:

1. 从AER卸下已消毒的内窥镜时,应配戴干净的手套。再放置使用过的内窥镜进AER时配戴的手套,不能重复使用于拿取干净仪器。

2. 在再处理过程最后阶段,用清水冲洗净后,用干净的风清洁干燥内窥镜管道。
a) 除非制造商建议其他方式,否则应该在最后清水冲洗后立即使用酒精冲洗,加速干燥。这个步骤并不能取代空气风干。
b) 一篇常被引用的文献中,建议10分钟的风干内窥镜管道过程足以预防微生物繁殖。The Society of Gastroenterology Nurses 、Associates (SGNA) 和其他专业学会虽然没有具体建议风干时间,但同样建议所须的风干时间和风干压力,须和厂商咨询。
c) 空气必须是仪表级测得-符合ANSI/ISA 7.0.01标准,过滤至0.01微米,不含液体和碳氢化合物蒸气,干燥至露点-40F。
d) 如果内窥镜在再处理完成后立即用于另一名患者(未被存放于储存柜),完全的风干比较不是威胁,因为这段时间微生物繁殖不足以达到危险等级。

3. 消毒及风干过后的内窥镜应封存在干净的容器中运送,标签标注用途,避免被不干净的表面再污染。

4. 将软性内窥镜存放于密闭的储存柜中,此柜的设计能使内窥镜垂直吊挂,使内窥镜顶端不会碰触到柜子的任一面或其他内窥镜。
a) 内窥镜的回路可能导致水聚积于内窥镜管道内。此外,储存柜空气会直接进入内窥镜管道内,内窥镜的回路可以减少空气进入管道。
b) 一个设计理想的柜子会有HEPA过滤空气循环,帮助额外风干。
c) 最理想设计的储存柜能提供HEPA过滤空气与内窥镜管道连结。
5. 依据机构政策或是制造商指示频率,定时清洁消毒储存柜内部,但如果清洁储存柜时发现表面比较脏的话,需要考虑提高清洗的频率。

6. 对内窥镜重新执行再处理程序前能存放的时间长度须遵守机构政策。

背景说明:

1. 在2018一篇关于patient-ready内窥镜的文献中,Ofstead et al.发现消毒后的内窥镜处理、干燥和存放的方法可能会使病患暴露于感染的风险中。
a) 研究人员观察几个没有适当清洁处理的案件,比如技术人员配戴同一双手套放置人工清洁过(未经消毒)的内窥镜至AER及从AER取出消毒过后的内窥镜。
b) 关于干燥和存放,Ofstead研究建议酒精冲洗和用干净的风清洁吹干内窥镜管道是不足够的。这个方法在文献中有提到,即使后续存放的储存柜有配置过滤循环风,内窥镜内依然有水分。
c) 在2017 Kovaleva的检视报告中提到,内窥镜管道和表面有水分残留,可以使一些在高温消毒后存活的微生物以10的六次方/单位/毫升的速度在几个小时内快速繁殖。

2. 根据ECRI 研究所在很多研究室里观察内窥镜再处理方法的经验,确认Ofstead的研究发现再处理人员有时候:
a) 未能从自动化再处理机器中取出消毒过后的内窥镜时配戴干净的手套。经过清洗但未经过高层次消毒的内窥镜仍有一些微生物存活;因此,用于放置人工清洁过(未经消毒)的内窥镜时所戴的的手套 及从机器取出消毒过后的内窥镜的手套不得为同一双。
b) 当转移及存放内窥镜时,未能保护再处理过的内窥镜不触碰到不干净的表面。

文章来源:2019 Top 10 Health Technology Hazards,Emergency Care Research Institute,Published 9/26/2018

翻译:上海宏信医院管理有限公司 黄穗芬

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